杭州市第七人民医院

 一、基本医疗保障制度内容：
        1、城镇职工基本医疗保险——简称“职工医保”；
        2、城镇居民基本医疗保险——“城居医保”；
        3、新型农村合作医疗——“新农合”；
        4、医疗困难救助制度。
       

        一）、职工医保：
       住院医疗费结算：
       1、最高支付限额：15万元（原来是10万元）；
       2、每自然年度个人承担一个起付标准：三级医院800元，二级医院600元，其他300元；
       3、起付标准——15万元之间个人承担按三个段落不同比例计算：
例如二级医院：起付标准—2万元，自负20％；2—4万元，自负15％；4—15万元，自负10％。退休人员在以上标准上再降低5个百分点。
       门诊医疗费结算：
       1、起付标准：在职人员1000元，企业退休人员300元，其他退休人员700元；
       2、当年退休人员：起付标准按退休前后实际月份计算确定；
       3、取消定点医院统筹管理制度。
    

       二）农民工医保：
      1、参保条件：符合职工参保条件且收入偏低的民工；
      2、性质：底缴费、保当期、保大病；
      3、缴费：个人不缴费，不建立个人帐户，退休后医保关系自然终止；
      4、支付范围：住院、规定病种。

      三）城居医保：包括少儿和老年居民
      1、参保条件：市区户籍符合计生条件，未满18周岁、市区非农户户籍，超过法定退休年龄、07年1月1日后迁入本市户口满5年以上者；
      2、缴费：
      少儿：自负150元/年，政府补贴250元/年；
      老年：自负400元/年，政府补贴500元/年；
      3、免缴人员：孤儿、三无人员、持有效期内“救助证”、二级以上残疾证者。
      4、医疗费结算：
     最高支付限额：10万元；住院承担一个起付标准（800、600、300）；
     门诊起付标准：300元，起付标准以上费用个人承担60—40％。
      5、无定点医院。

        四）新农合：按各地政策执行

        五）医疗困难救助：
        1、对象：持有效期内“救助证”、二级以上残疾证的参保人员；按规定缴纳医疗困难救助资金的职工医保参保人员。

       2、标准：
       1）住院、规定病种：持救助证和残疾证者按医保规定的自负费用；未持救助证和残疾证的退休人员自负费用5000元以上；未持救助证和残疾证的退休前人员自负费用2万元以上；
       2）普通门诊：持救助证和残疾证的参保人员，困难救助金额最高不超过2000元。

      六）基本医疗保险定点管理：
      1、建立动态信用等级管理制度和医保协议医师制度；
      2、参保人员可在市区定点医院和零售药店范围内自主选择就医、购药；
      3、持救助证和残疾证的参保人员，可在市区惠民医院就诊，并按有关规定享受医疗费减免待遇。
      4、不列入支付范围：违反法律法规的行为；出国出境期间；交通事故、医疗事故、大面积食物中毒；工伤以及工伤旧病复发；生育、计生手术及其后遗症。
      5、参保人员有异常就诊情况的，在调查期内发生的费用。
      6、定点医院、药店有严重违规情况的，调查期间可暂停拨付医保基金。

      七）规定病种：
      1、2008年，更换新的规定病种病历，需要附1寸近照一张；
      2、封二页，注明有规定病种的ICD编码；
      3、取消定点医院。

      八）家庭病床：

      1、申请建床条件： 脑血管意外，肢体肌力3级及一下者；骨折牵引固定需卧床治疗者；恶性肿瘤晚期者；长期卧床不起或年满80周岁以上老人患慢性疾病需要连续治疗者。

      2、费用结算：建床周期不超过90天，一自然年度累计不超过180天；建床期间，不能发生门诊、药店费用，但规定病种除外；按住院统筹基金管理，不设立起付标准，建立完整的病历档案，记录巡诊、检查、治疗等情况，结束时应书写撤床小结。

以上政策从2008年1月1日起陆续实施，具体内容以正式文件为准。

                                                              医保办
                                                        二〇〇七年十二月十日